ДМС со стоматологией - страховой полис на стоматологические услуги, лечение зубов

ДМС стоматология

Стоматологическая страховка является ценным и практичным дополнением полиса ДМС. За неё придётся дополнительно заплатить немалую сумму, но самостоятельное лечение кариеса обойдётся дороже, чем договор страхования. Количество консультаций и посещений стоматолога страховка не ограничивает. ДМС на стоматологические услуги позволяет получить качественные услуги. Обслуживание будет производиться в лучших больницах города. Качество лечения контролирует как клиника, так и страховщик.

Стоматология по дмс
Читайте в этой статье:

Услуги по полису ДМС стоматология

Отдельной и специальной программы ДМС «Стоматология» нет, она может выступать в роли дополнения традиционного добровольного договора. Базовый набор услуг клиник включает:

  • предоставление консультаций квалифицированных докторов;
  • диагностические услуги;
  • терапия (анестезия, лечение кариеса и прочих заболеваний);
  • лечение слизистой ротовой полости;
  • удаление налета на зубах;
  • зубная хирургия;
  • срочная помощь 24 часа в сутки;
  • обработка эмали зубов фторсодержащими лаками фиксированное количество раз.

ДМС со стоматологией по согласованию со страховщиком может включать имплантацию и установление протезов. Если данные услуги не будут прописаны в договор, получить их будет крайне сложно. Поэтому нужно внимательно прочитать соглашение страхования и позаботиться, чтобы он отражал все детали сотрудничества. Протезирование может осуществляться исключительно в критических ситуациях – при челюстно-лицевых травмах.

Особенно выгодным лечение зубов по ДМС окажется тем, кто имеет средние и тяжёлые проблемы, обращаясь в поликлинику несколько раз каждый год.

На что не распространяется ДМС стоматология

В базовой вариации ДМС стоматология не включает:

  • ортодонтическое лечение;
  • имплантация;
  • устранение косметических дефектов: недостатки на эмали и пломба с дефектом;
  • пигментация пломбы;
  • хронический периодонтит;
  • отбеливание зубов;
  • лечение врожденных и наследственных зубных заболеваний;
  • реставрация красоты улыбки;
  • улучшение прикуса;
  • разработка и установление протезов;
  • эндолечение зубов с кистой;
  • некариозные поражения;
  • устранение онкологических патологий ротовой полости;
  • лечение пародонтоза;
  • лечение венерических болезней (исключительно в полости рта).

По VIP полисам ДМС можно поставить брекеты и включить некоторые услуги, не входящие в базовый полис (имплантация, протезирование и другие).

Способы оформления полиса ДМС со стоматологией

Купить ДМС со стоматологией можно самостоятельно, а можно получить у работодателя. В первом случае нужно составить перечень услуг, которые должен покрывать полис. Заранее можно узнать, с какими клиниками сотрудничает страховщик, насколько квалифицирован их персонал и какое в них техническое оснащение.

Для получения помощи по программам ДМС стоматология для физических лиц нужно просто сообщить номер страховки. После предоставления услуг стоматолог заполнит карты пациента и отправит счет страховой организации для оплаты.

Полис ДМС со стоматологией от работодателя

Многочисленные крупные компании заботятся о лечении зубов по страховке собственных работников, оплачивая его. На приобретение полисов выделяется заранее оговоренный бюджет. Он определит объем услуг застрахованным лицам. Коллективное страхование предоставляет возможность уменьшить стоимость договора, что выгодно для организации.

По страховому полису стоматология застрахованный закрепляется за определёнными клиниками, с которым страховщик подписал соглашение. Если больница не находится в списке, то можно подать соответствующую письменную заявку. Некоторые компании удовлетворяют просьбы своих клиентов.

Почему некоторые клиники не обслуживают полисы ДМС со стоматологией

Для сотрудничества со страховщиками необходимо правильно обучить мед персонал. Страховщики выдвигают особые требования по заполнению документов и ведению карт пациентов, которые отличаются от традиционных. Их несоблюдение приводит к отказу в оплате. Не все медицинские учреждения согласны идти на дополнительные расходы на обучение персонала.

Некоторые страховщики отказываются работать с клиниками, использующими завышенные тарифы. Это объясняется лимитированностью бюджета на каждого пациента. Хороший стоматолог не делает разницы в лечении пациентов, которые оплачивают услуги самостоятельно, и теми, расходы которых покрывает страховая компания.

Подводные камни при обслуживании по полисам ДМС с услугами стоматологии

В лечении по страховке по программе стоматология иногда появляются такие трудности:

  • Отсутствие узкоспециализированных специалистов. В некоторых случаях полис ДМС предписывает получение услуг в обычных больницах в стандартных кабинетах стоматолога. Это может стать проблемой при необходимости помощи зубного хирурга. Чтобы избежать таких недоразумений, необходимо заранее узнать, в каких клиниках застрахованный будет лечить зубы по ДМС.
  • Неопределённость с диагностикой. Страховая компания может не включить в договор описание процедур диагностического обследования, лекарственных препаратов и рабочих материалов. В будущем это может использоваться для исключения из лечения использования дорогостоящих процедур и методов.
  • Наличие франшизы. Хорошо, чтобы она не была вписана в страховку на стоматологические услуги. Франшиза представляет ту сумму, которую страховая компания не компенсирует при лечении. Если она составит 1 тысячу рублей, то при лечении кариеса на 5 тысяч рублей, страховщик заплатит только 4 тысячи. Остальная сумма будет покрыта за счёт застрахованного лица. Иногда в договор включают временную франшизу. Её срок может составлять от одного дня до нескольких месяцев.
  • Хронические болезни. При наличии серьёзных инфекционных и хронических болезней последует исключение их из стандартных программ страхования. Если их скрыть, тогда при наступлении страхового случая в выплате будет отказано.
  • Клиники. Перед подписанием страхового договора важно точно узнать о больницах, в которых будет выполняться диагностика и лечение. Некоторые полисы имеют опцию «Поликлиническое обслуживание», которая позволяет обслуживаться в различных клиниках. В партнёрских организациях покрытие может составлять от 50% до 100% расходов.

Зная подводные камни ДМС стоматология для физических лиц, можно сделать осмысленный выбор и избежать неприятных сюрпризов во время получения медицинской помощи.

Как оптимизировать стоимость ДМС стоматологии для физических лиц

Перед оформлением полиса ДМС стоматология важно предпринять такие действия:

  1. Пройдите полное стоматологическое обследование, которое поможет выявить заболевания зубов и полости рта.
  2. Если серьёзные проблемы с зубами не будут обнаружены, можно отказаться в полисе от плановой стоматологии и оставить только неотложную.
  3. Вместо франшизы лучше применять сублимиты, действующие в области стоматологии.

Стоимость страховку зубов можно значительно снизить, если использовать только защиту в экстренных случаях. Поэтому лица со здоровой ротовой полостью могут избежать дополнительных расходов. Те же, чьи зубы плохие, могут значительно уменьшить расходы на их лечение. Удаление зуба мудрости по ДМС и некоторые другие услуги входят в расширенную страховку.

Полис ДМС стоматология для детей и взрослых позволит не только защитить здоровье, но и снизить расходы на лечение. Эта мера мудрая и дальновидная. Многие россияне используют добровольное медицинское страхование по стоматологии и остаются полностью довольными качественным и своевременным лечением.

Другие статьи на эту тему