Что входит в ДМС с расширенной программой

ДМС расширенная программа

Страховка ОМС позволяет получить бесплатную медицинскую помощь, однако она весьма ограничена и ждать её иногда приходится очень долго, что еще хуже - в длинных очередях среди больных людей. Многие приняли решение оформить добровольную страховку, чтобы получать быструю, более качественную и своевременную защиту по одной из программ. Полисы ДМС могут включать различный перечень услуг и список медучреждений, в которых можно обслуживаться. Их стоимость тоже разная.

ДМС расширенная программа
Читайте в этой статье:

Выгода от программ ДМС

Важное достоинство добровольного страхования – качественные медицинские услуги, которые предоставляются в передовых больницах с передовым оборудованием и в штате которых работают высококвалифицированные специалисты. В них отсутствуют очереди, а лечение можно получать в различных регионах РФ.

Сервис в больницах, в которые обращаются по программам ДМС, очень высок. Он намного лучше, чем в государственных поликлиниках. В коммерческих клиниках на проведение регистрации, ведение истории, запись на приём и прочие процессы уходит всего несколько минут. К тому же застрахованные могут получать консультации в телефонном режиме круглосуточно.

Виды программ ДМС

У каждой компании свои названия страховых программ, каждая из которых имеет свой перечень услуг. Для удобства продукты классифицируют, разделяя на 3 группы: базовые, расширенные и полные. Предоставляемые услуги и включаемые риски определяют стоимость программы. К тому же на неё влияют возраст, пол и особенности профессии страхуемого.

Преимущества полиса ДМС неоспоримы:

  • высокая квалификация врачей (многие из них доктора медицинских наук);
    доброжелательное, чуткое и внимательное отношение медперсонала;
    высокий уровень обслуживания;
  • электронная история заболевания и единая информационная база в больницах,
  • которые сотрудничают со страховщиком;
  • применение передового диагностического и лабораторного оборудования от лучших производителей медтехники;
  • удобное расположение больниц и режим их работы.

Что входит в базовую программу ДМС

Обычно по таким программам предоставляются следующие услуги:

  • врачебная консультация;
  • лечение у квалифицированных докторов;
  • вызов терапевта на дом;
  • оформление справок, документов о нетрудоспособности, выписка рецептов;
  • помощь стоматолога (включается опционально);
  • исследования в лабораториях;
  • вызов скорой помощь;
  • прививки;
  • мануальная и физиотерапия;
  • доставка больного в медицинское учреждение;
  • рентген;
  • диспансеризация.

При оформлении базовой страховки на год придётся заплатить около 25 000 рублей. Страховая сумма может составлять от нескольких десятков тысяч до 2 миллионов рублей.

Что входит в расширенную программу ДМС

Расширенная программа ДМС дополнительно включает возможность проведения анализов на онкологические, иммунологические, гормональные и аллергические маркеры. По ней можно проводить достаточно дорогостоящие исследования, в числе которых МРТ и КТ.

Лечение может включать лечебную физкультуру, оздоровительный массаж, мануальную терапию, физиотерапию и иглорефлексотерапию. Расширяется стоматологическая помощь – возможно удаление зубов, лечение дёсен, вскрытие абсцессов разного происхождения, покрытие зубов фторлаком, снятие зубного налета, а также установка дорогих видов пломб.

По расширенной страховке можно получить помощь узкоспециализированных врачей:

  • хирург;
  • уролог;
  • педиатр;
  • психиатр;
  • невропатолог;
  • офтальмолог;
  • травматолог-ортопед;
  • акушер.

Обычно расширенный ДМС сроком на 12 месяцев стоит 40 000 рублей. А страховая сумма по нему в некоторых случаях достигает 2 миллионов рублей.

Что входит в полную программу ДМС

Полная страховка включает самый широкий комплект услуг. Дополнительно по ней можно получить помощь психотерапевта, производится лазеротерапия, ангиография и озонотерапия. За годовой полный договор страхования придётся заплатить от 50 000 до 100 000 рублей. Страховое покрытие может достигать 2.5 миллиона рублей.

Что учитывать при выборе расширенной программы ДМС

Хотя продукт страхования играет большую роль, ещё важнее правильно выбрать страховщика. Хорошо, чтобы рейтинг надёжности компании был А+. Было бы неплохо получить информацию том, с каким клиниками сотрудничает страховая компания.

При выборе расширенного медицинского полиса важно учесть ограничения. Некоторые компании не страхуют лиц, которые:

  • являются носителями ВИЧ и СПИДа;
  • страдают от психических расстройств;
  • имеют венерологические болезни;
  • являются инвалидами I и II категории;
  • состоят на учёте в наркодиспансере или имеют пристрастие к алкоголю;
  • имеют онкологическое заболевание;
  • болеют туберкулёзом.

Лучше при страховании сразу честно сообщить о состоянии своего здоровья и заплатить больше за оформление договора. Иначе при наступлении страхового случая компания может сослаться на умышленное замалчивание хронических заболеваний, чтобы отказать в компенсации расходов на лечение. За помощью по расширенному ДМС могут обращаться только те лица, которые указаны в полисе. Их родственникам и друзьям, не вписанным в полис, воспользоваться страховкой не удастся.

Как получить помощь по расширенной программе ДМС

Получить медицинские услуги по расширенному ДМС можно двумя способами. Один из них – обратиться в одно из медучреждений, которые указаны в договоре страхования, и получить в нём помощь.

Другой способ – позвонить на «медицинский пульт». Перед посещением клиники можно связаться с представителем страховой компании по номеру, который работает круглые сутки. Оператор сообщит, возместит или не возместит страховая компания расходы по диагностике или лечению. Чаще всего диспетчеры имеют медицинское образование.

Сотрудник диспетчерского центра выслушает жалобу клиента, определит, какая помощь для него будет наилучшей и организует её предоставление. Если страховка покрывает нужные медицинские процедуры, то сотрудник диспетчерского центра сам запишет застрахованного на приём и заблаговременно отправит в больницу гарантийное письмо, подтверждающее готовность оплатить все расходы.

Второй вариант более предпочтительный. Он позволит избежать ошибок, которые могут повлечь за собой отказ страховщика компенсировать расходы, и получить качественное обслуживание. Все действия лучше всего заранее согласовывать с оператором контактного центра и не допускать недоразумений.

Какие документы нужны для получения выплаты по расширенной программе ДМС

В некоторых случаях возможна компенсация затрат по страховому соглашению после самостоятельной оплаты лечения. Это особенно актуально, если полис покупается для защиты за границей. Иногда застрахованное лицо получает лечение за свои средства, а после возвращения в родную страну ему предоставляется компенсация. Для этого застрахованному необходимо собрать следующие документы:

  • заявление о получении компенсации;
  • договор страхования;
  • удостоверение личности (паспорт, водительские права);
  • справка из клиники, которая оказывала первую медицинскую помощь,
  • производила диагностику и лечение;
  • в случае получения инвалидности – предоставление истории заболевания и
  • сведения из медицинской и амбулаторной карты, подтверждение, что
  • инвалидность связана с несчастным случаем;
  • акт по форме Н-1 при получении травмы на предприятии.

Что определяет стоимость расширенной программы ДМС

У каждой страховой компании своя ценовая политика. На стоимость полиса влияют различные параметры, продукты даже одной фирмы могут очень отличаться по цене. Ключевыми факторами ценообразования являются следующие:

  • Срок действия полиса. С его увеличением повышается стоимость услуг, при этом снижается стоимость суточной защиты. Обычно полисы на небольшой срок не включают стоматологические и другие услуги.
  • Возраст страхуемого. Меньше всего платят страхуемые возрастом от 18 до 30 лет. Чем дальше лицо от этого возрастного диапазона, тем больше повышающий коэффициент. Связано это с ростом риска появления и развития заболеваний.
  • Объём медицинской помощи. На стоимость страховки влияют предоставляемые услуги и страхуемые риски. При включении стоматологических услуг, помощи массажиста, юриста и переводчика цена ДМС значительно повышается.
  • Ценовая политика страховщика. Ряд компаний периодически предлагают спецпредложения и проводят различные акции. В такие моменты лучше всего покупать у них расширенный медицинский полис.
  • Страховая сумма. Указывает на максимальную величину, которую страховщик готов потратить на предоставление медицинской помощи. Обычно стоимость полиса определяется в качестве процента от неё. Чем больше страховая сумма, тем дороже услуги компании.

Как сделать расширенную программу ДМС дешевле

Стоимость услуг разных страховых компаний могут сильно отличаться. Даже в пределах одной организации разница в цене полисов может быть очень большой. Снижение стоимости страховки не обязательно приводит к уменьшению качества либо полноты услуг. Вот некоторые способы:

  • Групповая страховка. Если вписать в полис несколько человек, тогда компания может предложить значительную скидку (иногда до 30%). Можно оформить одну страховку на всю семью или несколько сотрудников.
  • Включение франшизы. Под ней понимают фиксированную сумму, которую при возникновении страхового случая оплатит застрахованный. Это не самый лучший способ экономии, поскольку при нём теряется сама суть страхования – избежать расходов на лечение.
  • Платите только за нужные услуги и риски. Если у страхуемого хорошие зубы, можно отказаться от услуг стоматолога. Также не обязательно включать в полис помощь массажиста и юриста. Если риск получить солнечный ожог в местности проживания страхуемого нулевой, то от него тоже может отказаться.

Расширенная программа ДМС обеспечивает надёжную и полную защиту при получении травмы или появлении заболевания. Благодаря ей гарантируется широкий перечень услуг в лучших клиниках города, региона и страны.

Другие статьи на эту тему